宫颈上皮内瘤变（CIN）一定会变成宫颈癌吗？
日期：2023-01-23 阅读：
宫颈上皮内瘤变（CIN）一定会变成宫颈癌吗？
不一定，大多数CINI是可以逆转或治愈的。约50%~60%CINI可自然消退，约10%的CINI经10年以上经由CINⅡ转变为 CNⅢ，仅有不到2%的CINI终发展为宫颈浸润癌，而CNⅢ在10年内发展为浸润癌的几率则高达20%。
因此针对宫颈上皮内瘤变（CIN）我们要区分低危组及高危组，采取不同的治疗策略。
认识宫颈上皮内瘤变（CIN）
宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。在我国城乡居民中均较常见，好发年龄为25~35岁妇女。
疾病类型
病理学将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级：
①CINI：异型细胞局限于上皮的下1/3；
②CINⅡ：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；
③CINⅢ：增生的异型细胞超过全层的2/3，包含宫颈原位癌。
世界卫生组织（WHO）女性生殖系统肿瘤分类（2014），建议采取与细胞学分类相同的二级分类法（即低级别鳞状上皮内瘤变LSIL及高级别鳞状上皮内瘤变HSIL），LSIL相当于CINI，HSIL包括CINⅢ及大部分 CINⅡ，CINⅡ可用p16的染色情况进行分流，二级分类法简单实用，能更好指导临床处理及判断预后。
· 低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮的下1/3，p16阴性或散在点状阳性；
· 高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞累及上皮层的下2/3至全层，p16呈弥漫连续阳性。
基本病因
1.HPV感染
90%的宫颈上皮内瘤变及99%的宫颈癌组织当中发现有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数
多个性伴侣，初次性生活<16岁，早年分娩，多产与宫颈，皮内瘤变及宫颈癌相关。
局部卫生不良及性伴侣包皮垢刺激与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌相关，与阴茎癌，前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的男子性接触的妇女也易患宫颈上皮内瘤变与宫颈癌。
症状
患者通常无特殊临床症状。合并宫颈炎和/或阴道炎时，可有阴道分泌物增多。
高危型HPV持续感染发展为宫颈癌大约需要5~15年时间。
典型症状
宫颈上皮内瘤变患者常无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴异味。极少数可在性生活后发生接触性出血。
治疗
该病以手术治疗为主。
阻止CIN病变进展为临床主要治疗方法，但需要根据组织病理学的分类来进行不同的治疗。
· 低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：约60%会自然消退，可定期随访，若病变持续存在或进展。
可选择宫颈电热圈局部切除术（Leep刀）治疗，或行宫颈冷刀锥切术。
· 高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：可发展为浸润癌，需要积极治疗，可选择宫颈电热圈局部切除术（Leep刀）、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术，具体手术方法要由医生根据具体情况综合分析确定。
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