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日期：2023-04-19 阅读：
宫颈疾病属于妇科常见病，是发生于宫颈的疾病统称，包括宫颈损伤、炎症、增生、癌前病变、恶性肿瘤等，其中以宫颈癌为严重。宫颈疾病是影响女性身体健康和生殖的重要因素，应引起重视，早发现，早治疗，改善患者生活质量。
1.宫颈炎
宫颈容易因性生活、分娩、经宫腔操作等因素造成损伤，长期阴道炎症、宫颈外部长期浸在分泌物内也易导致病原体感染，从而发生宫颈炎。
病因：急性宫颈炎主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等化脓性细菌。慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所引起，病原体与急性宫颈炎相似。
症状：轻度患者一般无明显自觉症状，或仅有白带略增多，常被忽略，多在普查或因其他妇科病就诊时发现。重者可有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒及灼热感，更甚者有下腹坠胀痛，经间期出血，性交后加重或伴有阴道少量出血，若合并尿路感染，也可以出现尿急、尿频、尿痛等不适。
2.宫颈损伤
指宫颈局部解剖上或功能上的损伤，包括急性损伤与慢性损伤。急性损伤包括产伤、外伤、物理化学因素损伤等；慢性损伤通常是在急性损伤后未做治疗或治疗不彻底而遗留的后遗症或并发症。
病因：包括产伤，如分娩时的宫颈撕裂伤、助产手术损伤；锐器插入所致的创伤性损伤；激光、电凝、冷冻、微波、射频等物理方法治疗宫颈疾患时对宫颈正常组织的损伤；化学药物如三氧乙酸治疗宫颈疾患导致的烧伤：不良性行为导致的损伤、外伤等。
症状：急产、滞产、药物引产、手术助产等致宫颈损伤时，表现为阴道持续性流血，血色鲜红，若失血较多可导致休克。陈旧性宫颈产伤，如宫颈旧裂瘢痕形成及宫口或宫颈管狭窄表现为经而不畅，月经期延长、痛经、性交疼痛等。严重外伤会导致宫颈横断伤并出血，可伴有其他部位损伤。
3.宫颈肿瘤
包括宫颈良性肿瘤、癌前病变和恶性肿瘤。其中，宫颈良性肿瘤多以宫颈平滑肌瘤常见，癌变可能低，其他有宫颈息肉；宫颈癌前病变指子宫颈上皮内瘤样病变，为高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染所致：恶性肿瘤多指子宫颈癌，绝大部分是宫颈上皮内瘤样病变的进一步发展所致。
病因：生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈肿瘤的主要致病因素。
症状：良性肿瘤和癌前病变通常无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，或在性生活有接触性出血。宫颈癌早期明显和典型的症状为同房出血或者接触性出血，体征不明显；随病情发展，可出现持续或者间断性的阴道出血，白带增多伴有恶臭，肿块增大后的压迫及疼痛症状，晚期转移后的相关器官症状和全身症状。
相关检查
病史询问、体格检查初步了解病情，之后行实验室检查、影像学检查及活检确诊，具体如下：
1.病原体检查
包括革兰染色，分泌物培养、药物敏感试验，酶免疫法及核酸检测等，需要取宫颈管内分泌物检测，用于明确是否为感染性疾病及病原体具体类型。
2.阴道细胞学涂片(TCT)
采集阴道脱落细胞制成涂片、染色，显微镜下观察有无癌变细胞，是常用的辅助诊断方法，也是在大规模普查时简便、准确地筛选早期病变的方法。
3.HPV检测
该检查是排除癌前病变或者子宫颈癌的重要检查之一。可与细胞学检查联合应用于已有性生活女性的宫颈癌前病变的筛查，也可用于21~25岁女性细胞学检查显示轻度异常时的补充，HPV检测阳性者根据HPV高危的种类需再行TCT或阴道镜检查明确病情。
4.影像学检查
必要时医生会要求进行超声、MRI、CT、X线等检查以进一步明确。如宫颈癌诊断时，CT，MRI等可更准确地确定病灶范围，观察肿瘤侵犯宫颈的深度，以及是否有转移等情况。
5.组织病理学检查
宫颈活组织病理学检查是宫颈肿瘤诊断的“金标准”，对于微小病变或者肉眼观察不明显的病变建议在阴道镜指导下取活检，对阴道镜检查不满意或怀疑病变在宫颈管者可行宫颈管搔刮术，以提高活检阳性率。
6.特殊检查
阴道镜可将宫颈病变放大，能够在直视下直接发现宫颈的早期病变及细小癌灶，提高疾病确诊率。
治疗方法
感染所致的宫颈疾病以内科治疗为主，如针对病原体使用有效抗生素；轻微宫颈损伤有自愈可能，可暂时观察，严重损伤应立即缝合、止血等；宫颈肿瘤一般需要制定个体化治疗方案，主要包括手术、放疗、化疗、物理治疗等。
急性期治疗：当出现宫颈损伤时应对症、对因处理，如生产所致的宫颈裂伤应及时缝合，外伤所致的宫颈创面出而通常口用纱条压迫止血，亦可放置止血药、止血海绵等。
1.药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的好、快、有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物，常用药物如下：
①抗生素
需要根据药敏试验选择合适的抗生素进行治疗，在未获得病原体检测结果前，一般会经验性给予阿奇霉素或多西环素治疗。目前，淋菌性宫颈炎首选药物为头孢曲松，备用药物有青霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星等，治疗时需同时加服多西环素。沙眼衣原体性宫颈炎首选药物为阿奇霉素或多西环素，备用药物有米诺环素、氧氟沙星等。
②抗病毒药物
针对病毒性宫颈炎患者可给予抗病毒药物，如重组人a2干扰素栓，抑制病毒复制的同时可调节机体的免疫，可促进鳞状上皮化生，而达到治疗效果，其他药物还有阿昔洛韦，可治疗疱疹病毒感染导致的宫颈炎。
③抗真菌药物
适用于存在真菌感染的宫颈疾病患者，应用药物期间应监测肾功能、肝功能等以免发生不良反应。
④靶向药物
用于宫颈癌患者，帮助杀灭癌细胞。目前靶向药物应用多的主要是见代珠单抗，常与化疗联合应用。
2.手术治疗
手术治疗主要适用于宫颈疾病患者，包括宫颈息肉、癌前病变、宫颈癌，具体如下：
①宫颈息肉的手术治疗
宫颈息肉一经发现确诊建议手术摘除，摘除后的息肉必须送病理检查，明确诊断。需要特别注意的是，宫颈息肉可以是原发子宫颈黏膜，也可是宫腔息肉的延续，也可以是子宫内膜癌的一种表现形式，少见情况下是宫颈癌的特殊表现形式。因此宫颈息肉的患者在手术前应常规行子宫内膜超声检查（建议检查时间为月经干净后3-5天），确认宫内膜异常后，建议行宫腔镜检查，并做活检。
②宫颈癌前病变的手术治疗
根据病变程度，建议行子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术，并根据锥切后的病理结果决定下一步处理方案。发展为子宫颈浸润癌的患者按照子宫颈癌诊疗规范处理。
③子宫颈浸润癌的手术治疗
子宫颈浸润癌的手术治疗和分期密切联系，目前分期以FIGO2018年分期为标准：大体治疗原则如下：
IA1期主要选用QM-A行子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥切术；
IA2~ⅡA期主要选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留：
IA1~IB1期未生育的年轻患者，可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留患者的生育功能。
3.物理治疗
对子宫颈表现为烂样改变，接触性出血且药物治疗无效者，医生会给予物理治疗，具体如下：
①电凝(灼)治疗
适用于宫颈柱状上皮异位面较大者，将电灼器接触糜烂面，均匀电灼，范围略超过糜烂面，此法简便，治愈率达90%。
②冷冻疗法
这是一种超低温治疗，利用制冷剂快速产生低温而使柱状上皮异位面冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的，不建议应用于年轻有生育需求的患者。
③激光治疗
该疗法是一种高温治疗，主要使柱状上皮异位组织炭化、结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖达到修复治疗目的。一般采用二氧化碳激光器波长为10.6um的红外光，优点是除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎，止痛及促进组织修复的作用。
④微波治疗
微波电极接触局部病变组织，快速产生高热效应，使局部组织凝固，坏死，形成非炎性表浅溃疡，新生鳞状上皮覆盖溃疡面而达到治疗目的，且微波治疗可出现凝固性血栓形成而止血。此法出血少，无宫颈管粘连，治愈率约为90%。
无论是宫颈疾病的手术治疗和物理治疗，都会造成不同程度的创伤性创面。而临床研究的项目数据证明放舒欣·贻贝粘蛋白水凝胶敷料，能够有效促进妇产科创伤性创面的愈合。
放舒欣（贻贝粘蛋白水凝胶敷料）是妇产科专用黏膜修复材料，源于诺贝尔医学奖科研团队专利技术，是经国家注册的二类医疗器械，具有超强修复、抗炎止痒、改善阴道微生态的作用。
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