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一文读懂LEEP手术并发症的防与治

日期:2022-06-01 阅读:

宫颈Leep术:是使用环形三角形电极丝传导高频交流电分离和切除宫颈组织的一种宫颈锥切手术方法。该手术具有操作简单,手术时间短、出血少、并发症少,宫颈成型好等优点。

 

LEEP并发症

非治疗区电损伤

感染

出血宫颈狭窄/宫颈粘连

宫颈机能不全

子宫颈子宫内膜异位症

少见并发症:肠道穿孔

 

非治疗区电损伤预防

电流分散垫与皮肤黏贴紧密

阴道松弛影响暴露者可在窥阴器套橡胶避孕套防护

绝缘窥阴器及放损伤窥阴器的使用

 

LEEP术后感染防治

预防:术前预防性应用抗生素,有生殖道炎症者治愈后再手术。

术后应用具有抗炎、促进创面修复等材料如贻贝粘蛋白水凝胶敷料及药物等

处理:术后1-2周宫颈创面换药,轻柔清除坏死组织及焦痂。

 

LEEP术中术后出血防治

术中出血:与切除范围、深度及子宫颈血流、宫颈硬度、切除模式及运刀方式有关;

防治对策:术前评估,对出血风险高者宫颈粘膜局部麻醉时同时注射肾上腺素,并做好凝固止血、电凝止血、填塞止血、缝合止血相关准备。

 

术后出血:主要是术后两周左右,宫颈创面脱痂出血;

防治对策:术后1-2周双氧水创面换药,必要时采用电凝止血、填塞止血等

 

LEEP术中术后宫颈管粘连及狭窄防治

发生率:4%-16.8%,绝经期患者LEEP术后宫颈粘连的发生率显著高于生育年龄;症状:经血排出不畅、经期腹痛等;

原因:术后宫颈疤痕挛缩,术后长时间出血,合并感染,体内激素水平降低,锥切的深度等;防治对策

术中避免长时间大范围电凝止血避免对锥切术后宫颈粘膜的电凝,

术后1-2周宫颈创面换药时进行宫颈管口扩张 HRT预防绝经期患者发生宫颈粘连;

对于经血排出不畅者,实施宫颈扩张术。

 

LEEP术中术后宫颈机能不全防治

原因:宫颈机能不全与手术切除宫颈组织过多有关

预防对策:术前充分评估,精准切除

处理方法:无特殊处理;

妊娠期:宫颈环扎术。

 

LEEP术中术后宫颈子宫内膜异位症防治

预防:

严格掌握手术时机:

手术时间控制在月经后3-7天内进行:

经期延长者应以月经后3-5天内为宜

月经紊乱者,先调经,月经恢复正常周期后进行:

术后使用激素推迟月经时间,防止此并发症发生。

治疗:

激素治疗:短效避孕药,GnRHa

活检钳或LEEP电刀切除病灶

再次宫颈锥切

 

LEEP在宫颈高级别病变常用的治疗手段;充分的术前评估、精准切除是避免切除过度与不足的重要措施;术中规范操作及术后预防性处理是减少LEEP术中后并发症的重要手段。


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